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CSCO鼻咽癌诊疗指南2025

1诊断部分

1.1流行病学

根据GLOBOCAN2022全球癌症统计数据，全球鼻咽癌年新发病例约13.2万，年死亡病例约7.5万，其中中国内地年新发病例约5.98万，年死亡病例约3.48万，分别占全球新发、死亡病例的45.3%、46.4%，发病具有明显的地域聚集性，中国华南地区发病率最高，发病高峰为40-60岁，男性发病率约为女性的2-3倍。EB病毒感染是鼻咽癌发生的核心病因，遗传易感性、腌制食品高摄入、吸烟等为主要危险因素。

1.2病理诊断

1.2.1分类与诊断标准

根据2019版WHO头颈部肿瘤分类，鼻咽癌分为3类：角化性鳞状细胞癌、非角化性癌（含分化型、未分化型两个亚型）、基底样鳞状细胞癌，中国90%以上的鼻咽癌为非角化性癌，与EB病毒感染高度相关。病理诊断标本首选鼻咽原发灶内镜下活检，原发灶隐匿者可行颈部转移淋巴结空芯针穿刺活检。

Ⅰ级推荐：EB病毒编码的小RNA原位杂交（EBER-ISH），为鼻咽癌EB病毒检测的金标准，灵敏度和特异度均超过95%，所有怀疑鼻咽癌的患者均需检测；对于原发灶不明的颈部转移癌，EBER-ISH阳性可提示原发灶来源于鼻咽；HE染色形态学观察。

Ⅱ级推荐：p16免疫组化染色，用于鉴别人乳头瘤病毒（HPV）相关的鼻咽癌，HPV相关鼻咽癌预后更好，治疗策略可适当调整；PD-L1表达检测，为免疫治疗前分层参考，T