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CSCO甲状腺癌诊疗指南2025

一、病理分类与分子分型

本指南采用2022版WHO内分泌肿瘤分类标准，不同病理类型甲状腺癌的发病率、生物学行为差异显著：

1.分化型甲状腺癌（DTC）：占所有甲状腺癌的90%~95%，起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括甲状腺乳头状癌（PTC，占DTC的85%以上）和甲状腺滤泡状癌（FTC，占DTC的10%~15%），整体预后良好，规范治疗后10年生存率超过90%。

2.甲状腺髓样癌（MTC）：占所有甲状腺癌的3%~5%，起源于滤泡旁C细胞，25%为遗传性，75%为散发性，整体预后差于DTC、优于未分化癌，10年生存率约70%。

3.甲状腺未分化癌（ATC）：占所有甲状腺癌的1%~2%，起源于滤泡上皮细胞，恶性程度极高，未经规范治疗的中位总生存期（OS）仅3~6个月，1年生存率不足20%。

4.其他少见类型：包括低分化甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤、转移性甲状腺癌等，占比不足1%。

分子分型是2025版指南更新的核心内容，对危险分层、预后判断和靶向治疗选择具有明确指导价值：

DTC常见驱动基因突变：BRAFV600E突变最常见，发生率40%~60%，主要见于PTC；RAS突变发生率10%~20%，多见于FTC和滤泡亚型PTC；RET融合发生率约5%~10%，NTRK融合发生率约1%~3%，TERT启动子突变发生率约10%~15%。其中BRAFV6