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YS—036：医院安全给药管理制度

第一章总则

第一条制定目的与依据

为全面规范全院临床用药给药全流程管理，落实安全给药核心准则，防范给药差错、用药不良反应、配伍风险及给药相关不良事件，保障患者给药安全、精准、规范、有效，夯实临床用药安全底线，依据《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《护理核心制度》《三级医院评审标准（2022年版）》《患者安全目标》等法规与行业规范，结合本院YS系列药事管理制度体系，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院所有临床科室、门诊、急诊、手术室、ICU、静配中心等所有涉及给药操作的部门；覆盖口服、注射、静脉输注、肌内注射、皮下注射、外用、雾化、阴道、肛肠等全部给药途径；涵盖常规药品、高危药品、特殊管理药品、化疗药品、肠外营养制剂、自备药品的开具、审核、调配、核对、给药、监护、记录、复盘全流程；适用于全院医师、护士、药师、规培及进修等所有涉药给药岗位人员。

第三条核心管理原则

全院安全给药工作严格遵循安全优先、医嘱为准、双人复核、三查七对、全程监护、有据可溯、闭环整改、持续改进的原则，严格执行“五不给药”：无医嘱不给药、医嘱不清不给药、身份不符不给药、药品异常不给药、环境嘈杂未核对到位不给药，全面杜绝给药安全隐患。

第四条给药安全目标

规范全员给药操作行为，统一全院给药标准流程，杜绝错药、错人、错量、错时、错途径、错浓度等