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2026年度运行病历常态化督查考核实施方案

一、总体目标

为深入落实《医疗质量管理办法》《医疗机构病历管理规定》《病历书写基本规范》等法律法规要求，持续强化运行病历质量管控，建立“全员参与、全程管控、持续改进”的常态化督查考核机制，切实解决当前运行病历存在的书写不及时、内容不完整、核心制度落实不到位、逻辑错误频发等突出问题，保障医疗质量与医疗安全，改善医患沟通体验，降低医疗纠纷风险，到2026年末实现我院运行病历各项质量指标达标率提升至95%以上，甲级运行病历率不低于90%，丙级运行病历率控制在0.5%以下，构建权责清晰、流程顺畅、考核严格的运行病历质量管理体系。

二、组织架构与职责分工

（一）领导小组

成立由院长任组长、分管医疗副院长任副组长，医务部、质控科、信息科、护理部、药学部、物价科、财务科及临床各科室主任为成员的运行病历常态化督查考核领导小组，主要职责为：审定督查考核实施方案，统筹协调跨部门资源配置，审议督查考核结果，研究决定重大奖惩事项，定期分析运行病历质量整体情况，部署质量改进重点工作。领导小组每季度召开1次专题会议，遇重大质量问题随时召开临时会议。

（二）日常执行工作组

由质控科牵头，从医务部、医院感染管理科、药学部、护理部、信息科抽调5名专职人员，遴选15名具备副高级以上职称、从事临床工作10年以上、熟悉病历书写规范的临床科室质控医师组成督查考核工作组，主要职责为