压疮预防管理制度.docxVIP

压疮预防管理制度

一、总则

第一条为规范医疗机构压疮预防管理工作，降低院内压疮发生率，保障患者安全，提升护理质量，依据《国家医疗质量安全改进目标（2024版）》《护士条例》《基础护理服务规范》《中国压疮预防与治疗指南（2023版）》等相关规范要求，结合临床实际制定本制度。

第二条本制度适用于各级各类医疗机构所有住院患者、带入压疮门诊患者的压疮预防与管理工作，覆盖医、护、技、营养、康复、后勤等所有涉及压疮预防的岗位与人员。

第三条压疮预防管理遵循“预防为主、分层干预、多学科协作、全程动态管理”的原则，目标实现：院内压疮发生率≤0.5%，其中Ⅰ期压疮占院内压疮比例不超过70%，Ⅲ、Ⅳ期院内压疮发生率≤0.05%；带入压疮愈显率≥80%；压疮预防措施落实率≥98%。

二、组织架构与职责

第四条医疗机构成立三级压疮预防管理组织，明确各级人员职责：

（一）一级管理：医院压疮预防质量管理委员会，由分管医疗护理的副院长担任主任委员，护理部主任、医务部主任担任副主任委员，成员涵盖伤口造口失禁专科护士、普外科/骨科/神经内科/老年病科医师、临床营养科医师、康复科医师、设备管理科负责人。主要职责：

1.制定全院压疮预防管理规划、考核标准与持续改进方案，每季度组织一次全院压疮质量督导检查，每年更新一次与操作流程；

2.组织压疮预防相关知识培训，每年开展至少2次全院性培训考核，培训覆盖率100