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CSCO恶性肿瘤胸腔积液诊疗指南2026

一、指南制定背景与适用范围

恶性胸腔积液（MPE）是晚期恶性肿瘤常见并发症，全球年新发病例超150万，其中肺癌占35%~40%，乳腺癌占20%~25%，淋巴瘤占10%~15%，胃肠道肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤及不明原发灶肿瘤占其余20%~25%。MPE的出现提示肿瘤已进入晚期阶段，患者中位生存期仅3~12个月，其中肺癌合并MPE患者中位生存期3~6个月，乳腺癌合并MPE患者6~12个月，恶性胸膜间皮瘤患者9~18个月。本指南基于2022版CSCOMPE诊疗指南更新，结合2022-2025年国内外高级别循证医学证据及中国人群真实世界研究数据制定，适用于所有经病理证实或临床高度怀疑的恶性肿瘤相关胸腔积液患者的规范化诊疗，涵盖诊断、分型评估、局部治疗、全身抗肿瘤治疗、并发症管理及随访全流程。

二、诊断与分型评估

（一）临床表现与初步评估

MPE的临床表现缺乏特异性，主要症状为呼吸困难（发生率80%以上，积液量500ml时多出现活动后气促，积液量1000ml时静息状态下即可出现呼吸困难）、胸痛（发生率25%~50%，多见于胸膜转移侵犯壁层胸膜或肋间神经，多为持续性钝痛，恶性胸膜间皮瘤患者胸痛程度更剧烈）、咳嗽（多为刺激性干咳，与积液压迫支气管或胸膜受刺激相关），全身症状可伴随体重下降、乏力、低热等肿瘤消耗表现。

初始评估需完善：①症状量化评估：采用