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糖尿病口腔并发症协同诊疗方案

一、协同诊疗适用范围与分层标准

目前我国18岁及以上人群糖尿病患病率达10.6%，患者总数超1.4亿，其中80%以上合并不同类型的口腔并发症，中重度牙周炎、龋病、口腔黏膜感染性疾病的患病率分别为非糖尿病人群的2.9倍、2.1倍、4.5倍，血糖控制不佳（HbA1c＞8%）患者口腔术后感染、愈合不良风险较血糖正常人群升高6-8倍。糖尿病与口腔并发症存在双向影响关系：高血糖会降低口腔局部组织抵抗力，加重炎症反应，延迟伤口愈合；慢性口腔炎症，尤其是牙周炎症，会通过炎症因子通路加重胰岛素抵抗，使糖化血红蛋白（HbA1c）升高0.5%-1.0%，增加糖尿病大血管、微血管并发症发生风险。基于上述病理关联，本方案明确适用人群为所有明确诊断为糖尿病，同时合并一种及以上口腔并发症（包括牙周炎、龋病、根面龋、口腔念珠菌病、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、颌面部感染、拔牙后愈合不良、种植体周围炎等）的患者，根据血糖控制水平和口腔并发症严重程度进行分层管理：

1.血糖分层标准

（1）血糖控制良好：HbA1c＜7.0%，空腹血糖（FPG）＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）＜10.0mmol/L，无急性代谢并发症；

（2）血糖控制一般：HbA1c7.0%-8.0%，FPG7.0-10.0mmol/L，2hPG10.0-14.0mmol/L，无严重酮症、酸中毒等