病历书写质量保证措施.docx

病历书写质量保证措施

一、病历书写质量分级管控目标

明确各级管控主体的质量达标要求，建立可量化的质量控制指标体系：甲级病案率≥95%，乙级病案率≤5%，丙级病案率=0；入院记录24小时内完成率100%，首次病程记录8小时内完成率100%，手术记录术后24小时内完成率100%，出院记录出院后24小时内完成率100%，急危重症患者抢救记录6小时内补记完成率100%；医嘱开具与记录符合率100%，重要检查检验结果阳性结果记录及处理意见书写率100%，手术安全核查记录完整率100%，输血前评估、输血过程记录、输血后评价完整率100%；核心病情变化记录及时率≥99%，医患沟通记录完整率100%，知情同意