肺叶切除手术的麻醉教学查房记录模板范文.docxVIP

肺叶切除手术的麻醉教学查房记录模板范文

一、查房基本信息

查房时间：202X年X月X日16:00-17:30

查房地点：麻醉科示教室+手术室A区12号间（床旁查房环节）

主持教师：张XX主任医师（麻醉科胸外麻醉亚专业组组长）

参与人员：麻醉科住院医师3名、规范化培训医师4名、进修医师2名、实习医学生3名

病例来源：今日手术患者胸外科3床患者李某某

病例患者男性，62岁，身高172cm，体重68kg，BMI22.98kg/m2，因“体检发现右肺上叶占位1周”入院，胸部增强CT提示右肺上叶尖段3.2cm×2.8cm软组织影，边缘分叶、毛刺征明显，纵隔未见肿大淋巴结，临床诊断右肺上叶恶性肿瘤，拟于今日全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除术。术前ASA分级Ⅱ级，既往高血压病史5年，规律服用缬沙坦80mgqd，血压控制在130-145/75-90mmHg；吸烟史40年，20支/日，术前已戒烟2周；否认糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病病史，否认手术、麻醉史及药物过敏史。

二、床旁评估环节（主持教师引导）

（一）住院医师汇报术前评估结果

住院医师王XX：汇报患者术前评估情况：

1.一般情况：患者入室血压142/86mmHg，心率78次/分，脉搏血氧饱和度（SpO?）96%（吸空气），体温36.3℃，无胸闷、咳嗽、咳痰症状，术前晚睡眠良好，术前8小时禁食、2小时禁清饮，无胃排空延迟危险因素。