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危急值报告管理办法

第一章总则

第一条为规范临床危急值报告管理，保障患者医疗安全，建立快速、准确、可追溯的危急值响应机制，依据《医疗质量管理办法》《医疗机构临床实验室管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）》及相关行业规范，结合本院实际制定本办法。

第二条本办法所称危急值，是指当某项检验、检查结果出现时，提示患者可能处于生命危险的边缘状态，临床医师若不及时干预处理，有可能危及患者生命安全的异常结果。

第三条本办法适用于全院所有开展检验、检查项目的科室，包括临床检验科、医学影像科、超声医学科、心电图室、病理科、内窥镜中心、神经电生理室、输血科、核医学科等医技科室，以及所有临床科室、门诊诊室、急诊医学科、重症医学科、门诊部、医务部、护理部、信息科、质量控制科等相关管理与临床科室。

第四条危急值报告管理坚持“谁报告、谁负责，谁接收、谁负责，谁处置、谁负责”的原则，实行首报负责制、闭环管理制度，确保报告全流程可追溯、处置全环节留痕。

第二章组织管理与职责

第五条成立院级危急值管理工作组，由分管医疗的副院长担任组长，医务部主任、质量控制科主任担任副组长，成员包括各医技科室主任、临床科室主任、护理部主任、信息科主任、门诊部主任。工作组主要职责为：

（一）审定全院危急值项目清单及阈值范围，定期组织评估与更新；

（二）监督指导全院危急值报告、接收、处置、反馈全流程运行；

（三）组