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病历迟归的整改措施

一、问题现状梳理

本次通过2024年1-6月病案室归档数据回溯统计，全院住院病历应归档12864份，实际按时归档11219份，迟归病历共1645份，整体按时归档率仅87.22%，未达到《医疗机构病历管理规定》要求的95%以上归档率标准，也低于我院绩效考核设定的98%的内部管理目标。

按科室维度拆分迟归数据：外科系统迟归927份，占迟归总量的56.35%，其中骨科、神经外科、普外科位列前三，迟归率分别为21.47%、19.82%、17.33%；内科系统迟归582份，占比35.38%，呼吸内科、心血管内科、神经内科迟归率分别为16.74%、15.29%、14.81%；医技及其他科室迟归136份，占比8.27%，主要集中在ICU、急诊留观病区。按迟归时长拆分：迟归1-3天共892份，占迟归总量的54.22%；迟归4-7天共527份，占比32.04%；迟归8-30天共191份，占比11.61%；迟归超过30天共35份，占比2.13%，最长1份迟归时长达47天，为骨科2024年3月出院的复杂创伤手术患者病历。

经根因分析，迟归问题核心诱因分为四类：一是人员认知与责任落实不到位，42%的迟归病历源于管床医师对归档时限要求不清晰、责任意识薄弱，临床科室未将归档责任落实到个人，仅由科室质控员统一催促，存在责任真空；二是流程环节存在堵点，28%的迟归病历源于手术记录签字滞后、辅助