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多重耐药菌医院感染防控制度与处置流程

一、总则

1.1制定依据

依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2011年版）》《抗菌药物临床应用管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》等法律法规及规范要求，结合我院实际情况制定本制度与流程。

1.2适用范围

本制度适用于全院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门及全体医务人员、工勤人员、进修实习人员、陪护及探视人员。

1.3定义

多重耐药菌（MDRO）指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。我院重点监测的MDRO包括但不限于：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）、产超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBLs）。

1.4管理目标

全院MDRO医院感染发病率较上年度下降≥5%；重点科室（ICU、新生儿科、呼吸内科、神经外科、烧伤科）MDRO医院感染发病率较上年度下降≥8%；MDRO感染患者接触隔离措施执行率100%；抗菌药物治疗前病原学送检率≥50%，限制使用级抗菌药物治疗前病原学送检率≥60%，特殊使用级抗菌药物治疗前病原学送检率≥80%；手卫生依从率≥95%，环境消毒合格率≥95%。

二、组织管理与职责分工

2.1医院