病房院感防控督查评分细则.docx

病房院感防控督查评分细则

一、组织管理与制度建设（15分）

1.1院感管理小组配置（5分）

评分标准：

1.按要求成立由科室主任任第一责任人、护士长任副组长、至少1名专职感控护士、1名医生感控联络员组成的科室院感管理小组，人员职责明确并公示，得3分；未成立小组不得分，成员缺1人扣1分，职责未公示扣1分。

2.小组成员每年接受院感专项培训不少于4次，考核合格率100%，得2分；培训次数不足每少1次扣0.5分，考核不合格1人扣1分，扣完为止。

督查方式：查阅小组红头文件、职责公示照片、培训签到表、考核试卷及成绩台账。

1.2制度与预案建设（6分）

评分标准：

1.具备《病房院感防控核心制