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高钙血症急诊诊疗指南

一、定义与流行病学

高钙血症是指血清总钙浓度超过正常参考范围上限，校正后血清钙2.5mmol/L（10mg/dl）的病理状态，根据升高程度分为三类：①轻度高钙血症：校正钙2.5~3.0mmol/L（10~12mg/dl）；②中度高钙血症：校正钙3.0~3.5mmol/L（12~14mg/dl）；③重度高钙血症：校正钙3.5mmol/L（14mg/dl）。当校正钙3.5mmol/L同时出现严重临床症状时，称为高钙危象，属于急诊常见危重症，病死率可达20%~50%，需立即干预。

欧美流行病学数据显示，社区人群高钙血症患病率约为0.1%~1%，住院患者患病率约为1%~3%，肿瘤患者中高达10%~30%；我国肿瘤患者高钙血症发生率约为15%~20%，其中80%以上的重度高钙血症继发于恶性肿瘤，原发性甲状旁腺功能亢进症（以下简称原发性甲旁亢）是门诊非住院患者高钙血症的首位病因，占所有良性高钙血症的80%以上。

二、病因与发病机制

高钙血症的病因可分为甲状旁腺依赖性和非甲状旁腺依赖性两类，不同病因的核心发病机制存在差异：

1.原发性甲旁亢

是良性高钙血症最常见病因，占所有高钙血症病因的40%~50%，多数由甲状旁腺腺瘤引起（约80%），其次为甲状旁腺增生（约15%），甲状旁腺癌仅占5%以下。发病机制为甲状旁腺自主分泌过多甲状旁腺激素（PTH）：PTH促进破骨细胞活化，增