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高钙血症临床处置实践指南

一、高钙血症的定义与分级

高钙血症是指血清总钙浓度校正后（或血清游离钙浓度）高于正常参考范围上限的病理状态，目前国内通用的诊断标准为：校正血清总钙＞2.55mmol/L（10.2mg/dl），血清游离钙＞1.25mmol/L（5.0mg/dl）。依据血钙升高程度可分为三级，临床处置策略与分级直接相关：

1.轻度高钙血症：校正血清总钙2.56~3.0mmol/L（10.3~12.0mg/dl），多数患者无明显临床症状，或仅存在乏力、便秘等非特异性不适，多在常规检验中偶然发现；

2.中度高钙血症：校正血清总钙3.01~3.5mmol/L（12.1~14.0mg/dl），患者可出现多尿、恶心、头痛、记忆力减退等典型症状，部分合并基础疾病者可出现器官功能受累；

3.重度高钙血症（高钙危象）：校正血清总钙＞3.5mmol/L（14.0mg/dl），可出现严重脱水、意识障碍、急性肾功能损伤等多器官功能衰竭，死亡率可达50%以上，需立即启动紧急处置。

需要注意，血清总钙浓度受血清白蛋白水平影响，对于低白蛋白血症患者，必须采用校正公式计算校正总钙：校正总钙（mmol/L）=实测总钙（mmol/L）+0.02×[40-实测白蛋白（g/L）]，或直接检测离子化钙（游离钙），避免漏诊或过度诊断。

二、高钙血症的病因评估

高钙血症处置前需尽快明确病因，80%~90%的病例