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高钾血症急诊救治指南

一、高钾血症急诊救治概述

高钾血症是急诊临床常见的电解质紊乱急症，指血清钾浓度＞5.5mmol/L的病理状态，根据血钾升高程度可分为：轻度高钾血症（5.5~6.0mmol/L）、中度高钾血症（6.1~6.9mmol/L）、重度高钾血症（≥7.0mmol/L）。钾离子浓度异常升高会直接抑制心肌细胞电活动，严重时可诱发心脏骤停，死亡率可达18%~35%，早期识别、规范处置是降低死亡率的核心。

急诊临床中，高钾血症多数存在明确诱因，常见病因包括：①肾排钾减少：急性肾损伤（AKI）、慢性肾脏病（CKD）4~5期、醛固酮减少症、使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂（ACEI/ARB/ARNI）、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、保钾利尿剂等；②钾摄入过多：静脉补钾过量、输入大量库存血、大量食用高钾食物（尤其是肾功能不全患者）、服用含钾的中药/保健品；③钾离子细胞内转移障碍：代谢性酸中毒、胰岛素缺乏/高血糖高渗状态、β受体阻滞剂应用、横纹肌溶解、肿瘤溶解综合征、挤压综合征、严重溶血。

二、急诊识别与评估规范

（一）症状识别

高钾血症临床表现缺乏特异性，多数患者症状与血钾升高速度、基础心脏疾病、肾功能状态直接相关，容易被原发疾病掩盖，急诊需重点关注：

1.心血管系统：是高钾血症最危险的表现，可出现心动过缓、房室传导阻滞、室性早搏、室性心动过速、心室颤动，严重者