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(2026)医院感染管理质量存在问题及整改措施(3篇)

第一篇

2026年第一季度全院感染管理质量专项督查覆盖32个临床科室、8个医技科室、6个后勤保障部门，累计抽查住院病例1247份、重点部门环境采样372份、工作人员手卫生依从性暗访1216人次，经汇总梳理出4大类17项具体问题，各问题的风险等级、发生频次、责任主体已同步反馈至各对应科室。

本次排查出的第一类问题为重点部门感控管理短板突出，风险隐患集中在重症医学科、手术室、消毒供应中心三大核心区域。重症医学科方面，2026年第一季度导管相关血流感染发生率为2.1‰，较国家质控标准0.8‰高出1.3个千分点，手术部位感染发生率为3.2%，较国家质控标准1.5%高出1.7个百分点，具体问题具体追溯19例导管相关感染病例中，12例存在置管操作无菌屏障落实不到位问题，操作人员未按要求铺设全覆盖无菌洞巾，仅使用普通无菌敷料覆盖穿刺部位，23%的穿刺部位敷料存在渗血渗液超过24小时未更换，17%的导管留置时间超过7天未评估拔管指征。手卫生依从性方面，重症医学科医护人员公示手卫生依从性台账显示达标率为92%，但暗访发现接触患者周围环境后、接触污染物后的实际依从性仅为67%，医护人员接触患者床头设备带、输液泵、监护仪后未执行手卫生比例不足50%，多重耐药菌接触隔离落实率仅为72%，28%的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染患者仅在病历内粘贴隔离标识，