高钾血症患者急救护理处置预案.docxVIP

高钾血症患者急救护理处置预案

一、急救处置流程

（一）即刻风险评估

1.触发条件

患者血清钾浓度＞5.5mmol/L即可诊断高钾血症，需即刻启动评估：①血清钾5.5~6.0mmol/L为轻度高钾，以肢体麻木、疲乏等非特异性症状为主；②6.1~7.0mmol/L为中度高钾，可出现心电图T波高尖、PR间期延长、QRS波增宽；③＞7.0mmol/L为重度高钾，随时可能发生室性心动过速、心室颤动、心脏骤停。同时需识别高危诱因：慢性肾衰竭（肾小球滤过率＜30ml/min·1.73m2时高钾血症发生率达40%以上）、服用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（ACEI/ARB、螺内酯等）、静脉补钾过量、大面积组织损伤（挤压综合征、横纹肌溶解）、代谢性酸中毒（pH每下降0.1，血清钾升高0.6~0.8mmol/L）。

2.1分钟快速评估要点

立即观察患者意识状态、有无呼吸困难/胸闷、四肢肌力，同时完成心电监护，重点查看心率、心律、QT间期、T波形态、QRS波宽度；采集静脉血送检血清钾、肾功能、电解质、血气分析、血糖，同步留取尿液检测尿钾、尿肌酐，计算经尿钾排泄率（尿钾/尿肌酐比值＜2提示肾脏排钾障碍，为肾性高钾血症核心依据）。若患者出现QRS波增宽＞0.12s、心率＜50次/分、意识丧失，即刻按心搏骤停流程启动心肺复苏。

（二）分层急救处置

1.即刻拮抗心肌毒性（适用于所有血钾＞6.5m