高钾血症急诊诊疗中国专家共识2023.docxVIP

高钾血症急诊诊疗中国专家共识2023

高钾血症是急诊临床常见的电解质紊乱，以血清钾浓度＞5.5mmol/L为诊断标准，根据血钾水平可分为轻度（5.5~5.9mmol/L）、中度（6.0~6.4mmol/L）、重度（≥6.5mmol/L），其核心危害为进展性心脏毒性，可诱发恶性心律失常甚至心搏骤停，诊疗不及时死亡率可达30%以上。近年来随着人口老龄化、慢性肾脏病（CKD）、心力衰竭、糖尿病患病率升高，以及RAAS抑制剂等影响钾代谢药物的广泛应用，急诊高钾血症的发病率呈逐年上升趋势。最新流行病学数据显示，我国急诊就诊患者中高钾血症总发生率为3.1%~10.3%，严重高钾血症占比1.1%~3.2%；合并CKDG4~G5期的急诊患者高钾血症发生率可达42.7%，合并心力衰竭患者发生率为13%~18%，长期接受RAAS抑制剂治疗的患者严重高钾发生率达5.8%，给急诊诊疗带来沉重负担。为规范急诊高钾血症的诊疗流程，改善患者预后，结合近年来国内外循证医学证据及我国临床实际，形成本共识内容如下。

一、病因与发病机制

高钾血症的病因可分为四大类：肾钾排泄减少、钾离子跨细胞转移异常、钾摄入/输入过多、假性高钾血症。

1.肾钾排泄减少：是真性高钾血症最常见的病因，占急诊高钾血症发病的70%以上。包括：（1）肾小球滤过率下降：急性肾损伤（AKI）、慢性肾脏病终末期是最常见的原因，当GFR＜10ml/m