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黑热病诊疗与传播防控指南2023

一、病原学与流行病学特征

黑热病又称内脏利什曼病，是由杜氏利什曼原虫复合群感染引起的人兽共患寄生虫病，经白蛉叮咬传播，临床以长期发热、肝脾肿大、全血细胞减少、高球蛋白血症为核心特征，未经规范治疗病死率可达90%以上。

（一）病原学

杜氏利什曼原虫生活史分为两个发育阶段：无鞭毛体（利杜体）寄生于人、犬等脊椎动物宿主的单核巨噬细胞内，大小约2~5μm，为致病型；前鞭毛体寄生于媒介白蛉的消化道内，大小约10~20μm，为感染型。杜氏利什曼原虫对低温抵抗力强，室温中活力仅能维持数小时，煮沸、常用消毒剂均可快速灭活。

（二）流行病学

根据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国黑热病监测数据，2013-2022年我国累计报告黑热病病例3692例，年均报告369.2例，病例高度集中分布于甘肃、四川、新疆、陕西、山西5省区，占全国总病例数的96.8%。我国黑热病流行区按传染源类型分为三类：

1.人源型（平原型）：历史上流行于黄淮平原，传染源为黑热病患者，经大规模防治后目前已基本消除本地传播，仅偶见输入病例。

2.犬源型（山丘型）：为我国当前主要流行类型，占全国报告病例总数的78.6%，主要分布于甘肃南部、四川阿坝州北部、陕西北部、山西吕梁山区等西北西南山丘地带，传染源为感染杜氏利什曼原虫的病犬，人群普遍易感，10岁以下儿童占病例总数的62.3%。