重症谵妄预防与治疗指南2023.docxVIP

重症谵妄预防与治疗指南2023

一、定义与流行病学

重症谵妄又称ICU谵妄，是指重症监护病房（ICU）患者发生的急性脑功能障碍，符合美国精神病学协会《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）诊断标准：以急性起病、病程波动性变化为核心特征，表现为意识清晰度下降、注意力集中障碍、认知功能紊乱（如记忆缺损、定向障碍、思维混乱），可伴随躁动、幻觉、睡眠-觉醒周期紊乱，分为兴奋型、抑制型（安静型）、混合型三型，其中抑制型谵妄漏诊率高达70%以上。

2023年中华医学会重症医学分会（CSCCM）牵头完成的全国多中心队列研究，纳入31家三级医院ICU的12648例成年重症患者，结果显示重症谵妄总体发生率为29.8%，机械通气患者发生率达51.2%，术后重症患者发生率为38.6%，≥65岁老年患者发生率为47.1%。预后数据显示，合并谵妄的重症患者校正后院内死亡率为16.7%，显著高于非谵妄患者的7.2%（校正OR=1.92，95%CI1.57-2.35，P0.001）；谵妄持续时间每增加1天，ICU住院时间延长0.7天，院内死亡风险升高10%，1年全因死亡率升高3.5%，6个月新发认知功能障碍风险升高23%。长期随访数据显示，谵妄持续时间超过3天的患者，1年后仍有32%存在中重度认知功能损害，显著增加家庭与社会负担。

二、危险因素分层与筛查评估

（一）危险因素分层

重症谵妄的危险因素分