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重症肺炎救治诊疗方案（2026年版）

一、诊疗定义与流行病学分层

重症肺炎指满足肺炎诊断标准，同时出现严重低氧血症、急性呼吸衰竭需要有创机械通气，或循环衰竭等器官功能障碍的肺部炎症性疾病，分为社区获得性重症肺炎（SCAP）与医院获得性重症肺炎（SHAP，含ventilator-associatedpneumoniaVAP）两类。

依据2023-2025年全国细菌耐药监测网（CHINET）、中国重症肺炎登记研究（CSRN）数据：我国重症肺炎占所有肺炎住院病例的11.2%-15.8%，ICU收治比例占所有重症感染的32.7%；SCAP总体病死率为18.9%，合并多器官功能障碍（MODS）者病死率达42.3%；SHAP/VAP病死率为31.4%-45.6%，耐碳青霉烯类细菌感染病死率超58%。高龄（≥65岁）、免疫抑制（糖皮质激素长期使用、放化疗、器官移植、HIV感染CD4+200个/μL）、慢性基础疾病（COPD、慢性肾衰竭、糖尿病、慢性心功能不全）为高危人群，该人群重症肺炎发生率是普通人群的4.7-9.2倍。

二、早期识别与危险分层

（一）诊断标准

符合下述任意一项即可诊断：

1.呼吸频率≥30次/分；氧合指数（PaO?/FiO?）≤300mmHg（未吸氧时校正为SpO?/FiO?≤315）；

2.合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需要有创机械通气支持；

3.出现脓毒性