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麻醉与围手术期治疗指南

一、术前评估与优化

（一）基本评估流程

所有拟行手术麻醉患者需在麻醉前1~24h完成全面评估，优先评估气道、呼吸循环功能，核心内容包括：

1.病史采集：需完整记录现病史、既往麻醉手术史、药物过敏史、抗凝药物使用史、家族性恶性高热病史；其中，恶性高热家族史为术前筛查核心指标，人群患病率约为1/50000~1/150000，若存在阳性家族史需禁用琥珀胆碱、吸入性麻醉剂。

2.体格检查：常规生命体征监测，体温异常（核心体温38℃提示活动性感染，需评估手术必要性；36℃需术前复温干预）；重点行气道评估：采用改良Mallampati分级联合甲状软骨翼水平舌颏距离测量，改良Mallampati分级Ⅲ~Ⅳ级、舌颏距离6cm提示困难气道风险，发生率约为1.5%~13%，需提前制定气道管理预案。

3.辅助检查：根据手术分级制定检查策略：

Ⅰ级手术（小型操作）：年龄40岁无基础疾病者仅需血常规；年龄≥40岁加做心电图。

Ⅱ级及以上手术（中大型手术）：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸部X线片；年龄≥65岁加做心脏超声、肺功能检查。

合并基础疾病者：冠心病患者需完善冠脉造影或冠脉CTA，评估狭窄程度；COPD患者需行动脉血气分析，PaCO?45mmHg提示围术期呼吸衰竭风险升高2.3倍。

（二）术前优化策略

1.心血管系统优化：高血压患者术前血压控制目标为