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安宁疗护症状护理实践指南

一、疼痛护理

（一）评估规范

1.评估频率：入院后2小时内完成首次疼痛全面评估；疼痛评分≥4分者每4小时评估1次，直至评分3分后改为每日评估2次；爆发痛发作时立即评估，处置后15分钟（静脉给药）/30分钟（口服/透皮给药）复评。

2.评估维度：采用数字评定量表（NRS）、面部表情量表（FPS-R）或视觉模拟量表（VAS）评估疼痛程度，同步记录疼痛部位、性质（钝痛/锐痛/胀痛/神经病理性痛等）、发作规律、诱发/缓解因素、既往止痛用药史、药物不良反应、疼痛对睡眠、进食、情绪及日常活动的影响；针对认知障碍/终末期无法交流患者，结合表情、肢体动作、呻吟、心率血压变化、躁动程度等行为学指标，采用《晚期痴呆疼痛评估量表（PAINAD）》评估，总分≥3分提示存在疼痛。

3.评估注意事项：优先采信患者主观主诉，避免以医护经验判断疼痛程度；合并骨转移、神经压迫、腹腔脏器转移的患者需常规评估爆发痛风险，每周完成1次疼痛全面再评估，病情变化时随时评估。

（二）干预措施

1.药物干预（严格遵循WHO三阶梯止痛原则）

轻度疼痛（NRS1-3分）：首选非甾体类抗炎药（NSAIDs），如对乙酰氨基酚每次500-1000mg，每6小时1次，每日最大剂量不超过4g，肝肾功能异常、合并消化性溃疡患者避免长期使用，可联合局部外用双氯芬酸钠凝胶或氟比洛芬凝胶贴膏。

中度疼痛（NRS4