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膀胱癌诊疗指南（2022年版）

一、概述

膀胱癌是我国泌尿系统最常见的恶性肿瘤，2022年国家癌症中心数据显示，我国膀胱癌发病率为6.35/10万，位列男性恶性肿瘤发病率第7位，30%~40%的初诊患者为肌层浸润性膀胱癌，其中超过50%会出现复发或进展，5年总体生存率约为68.4%，晚期转移性膀胱癌5年生存率仅为10%~15%。膀胱癌90%以上为尿路上皮癌，其余为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌等少见病理类型。本指南基于2021-2022年国内外循证医学证据，规范膀胱癌的诊断、分期治疗、随访及全程管理策略，适用于各级医疗机构泌尿外科、肿瘤科、放疗科等相关科室临床应用。

二、诊断

（一）临床表现

1.血尿：是膀胱癌最常见的首发症状，80%~90%的患者表现为间歇性、无痛性全程肉眼血尿，部分患者为镜下血尿，血尿严重程度与肿瘤大小、数目、分期无直接相关性。

2.膀胱刺激征：当肿瘤坏死、合并感染或侵犯膀胱三角区时，可出现尿频、尿急、尿痛，约25%的初诊患者伴随该症状，若同时出现腰痛、下肢水肿，提示肿瘤可能侵犯输尿管口、阻塞上尿路或浸润盆腔组织。

3.晚期症状：盆腔淋巴结转移可导致髂血管受压引发下肢水肿，远处转移至肺可出现咳嗽、咯血，转移至骨可出现骨痛，晚期患者可伴随体重下降、贫血、恶病质等全身表现。

（二）影像学检查

1.泌尿系超声：作为首选初筛手段，检测直径≥1cm膀胱肿瘤的敏感度达9