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胆囊癌外科诊疗临床指南（2026版）

胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈上升趋势，且早期诊断困难，预后较差。本指南旨在为临床医生提供基于最新循证医学证据和临床实践的胆囊癌外科诊疗规范，以优化患者管理，提高生存率。

胆囊癌的发病与多种因素相关，其中胆囊结石是最重要的危险因素，长期存在的结石刺激可导致胆囊黏膜慢性炎症、增生乃至癌变。其他高危因素包括胆囊息肉（特别是直径大于1厘米、单发、广基、短期内迅速增大者）、胆囊腺肌症、胰胆管合流异常、原发性硬化性胆管炎等。此外，肥胖、糖尿病、吸烟及某些致癌物暴露也与发病风险增加有关。早期胆囊癌常无症状，或仅表现为慢性胆囊炎、胆石症的类似症状，如上腹隐痛、饱胀不适、嗳气等，极易被忽视。当出现右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、腹部包块等典型症状时，多已属进展期。

准确的术前评估是制定合理治疗方案的基础。对于疑似胆囊癌的患者，应进行全面的影像学、实验室及病理学评估。

影像学评估

多层螺旋CT是评估胆囊癌局部侵犯范围、淋巴结转移及远处转移的首选方法。增强CT动脉期可见胆囊壁不规则增厚或肿块呈不均匀强化，门脉期及延迟期持续强化。CT能清晰显示肝脏受侵程度、肝门部血管（如门静脉、肝动脉）是否受累以及肝内胆管扩张情况。

磁共振成像（MRI）联合磁共振胰胆管成像（MRCP）在评估胆道系统受累方面具有独特优势。MRI能多序列、多参数成像，更好地显