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肩周炎规范化康复实践指南

一、肩周炎康复的核心基础认知

肩周炎全称肩关节周围炎，是发生于肩关节囊及周围韧带、肌腱、滑囊的慢性非特异性炎症，临床以肩部进行性疼痛、主动与被动活动受限为核心特征，好发于40~70岁中老年人，女性发病率略高于男性，患病率约为2%~5%，其中90%的患者病变为单侧发病。目前临床公认肩周炎自然病程为12~42个月，多数患者可通过保守康复实现症状缓解，但仍有10%~15%的患者会残留永久性活动受限，因此科学规范化康复对缩短病程、改善预后至关重要。

肩周炎病理核心为盂肱关节关节囊纤维化、增厚、粘连，导致关节容积减少（正常盂肱关节容积为25~35ml，粘连期可缩小至5~10ml），伴随慢性炎症反应。根据病程进展可分为三期，各期康复目标差异明确：

1.疼痛期（急性期）：病程约2~9个月，以进行性肩部疼痛为主要表现，夜间疼痛加重，可放射至三角肌止点，被动活动范围轻度受限，炎症反应活跃，关节囊开始出现纤维化挛缩，此期核心目标为控制炎症、缓解疼痛，避免过度活动加重损伤。

2.僵硬期（粘连期）：病程约4~12个月，疼痛逐渐缓解，但肩关节活动度进行性下降，外旋、外展、前屈活动受限最为明显，严重者日常活动如穿衣、梳头、摸背均无法完成，关节囊广泛粘连，此期核心目标为松解粘连、改善关节活动度，逐步恢复肩部功能。

3.缓解期（恢复期）：病程约6~24个月，炎症逐渐消退，疼痛基本缓