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老年糖尿病综合管理指南

一、老年糖尿病的定义与流行病学特征

根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》定义，年龄≥65岁的糖尿病患者即为老年糖尿病，包括65岁以前确诊和65岁及以后新确诊的两类患者。我国老年糖尿病流行形势严峻：2020年全国横断面调查数据显示，我国≥65岁老年人群糖尿病患病率达30.9%，其中约2/3为新确诊病例，老年糖尿病患者占全人群糖尿病患者总数的40%以上，预计到2030年我国老年糖尿病患者人数将突破5000万。与中青年患者相比，老年糖尿病具有以下核心特征：①约95%以上为2型糖尿病，1型糖尿病占比不足5%，特殊类型糖尿病占比约1%；②胰岛功能衰退进行性加重，低血糖感知减退，无症状低血糖发生率是中青年患者的2~3倍；③合并高血压、血脂异常、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肾脏病（CKD）等慢性病比例高达73.1%，平均每人合并2~3种并发症或共病，多重用药比例超过60%；④认知功能下降、视力听力减退、行动不便等老年综合征高发，约30%的80岁以上老年患者存在不同程度的自我管理障碍。

二、综合评估：分层管理的核心依据

老年糖尿病管理的核心原则是“个体化分层，以患者为中心”，首次就诊及每年至少1次的全面评估是制定方案的基础，评估内容包括5个核心维度：

（一）血糖控制状态评估

1.糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2~3个月平均血糖，是评估长期控制的