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老年吸入性肺炎预防实践指南

一、风险分层评估

吸入性肺炎是指异物（食物、胃内容物、口咽分泌物等）经喉进入下呼吸道，引发的肺实质炎症，是老年人群中发病率、病死率双高的常见感染性疾病。我国65岁以上老年社区获得性肺炎患者中，吸入性肺炎占比达15%~35%，住院吸入性肺炎患者30天病死率可达20%~30%，80岁以上高龄患者病死率超过40%，因此规范化预防是降低老年人群发病与死亡风险的核心措施，需优先完成精准风险分层。

（一）高风险人群识别

符合以下任意一项即为吸入性肺炎高风险人群：①存在意识障碍：包括格拉斯哥昏迷评分≤8分、阿尔茨海默病/血管性痴呆重度认知障碍（MMSE评分＜10分）、脑卒中后嗜睡/昏睡、镇静镇痛治疗状态等，此类人群咳嗽反射敏感度较健康老年人降低60%以上，误吸发生率可达40%~70%；②吞咽功能障碍：经洼田饮水试验评估≥3级，中国脑卒中防治指南数据显示，45%~65%的急性脑卒中患者存在吞咽障碍，其中30%会发生吸入性肺炎；③结构性异常：包括头颈部肿瘤放化疗后、食管狭窄/贲门失弛缓症、胃食管反流病（洛杉矶分级B级及以上）、喉切除/气管切开术后、颈椎前路手术术后，此类人群会厌关闭不全发生率达50%，误吸风险升高3倍；④机械通气/留置管道：经口/经鼻气管插管、留置胃管/鼻肠管的患者，误吸发生率分别为25%~40%和15%~30%；⑤不良生活与基础疾病状态：长期卧床（每日卧