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艰难梭菌感染诊治指南2025

一、流行病学与病原学更新

1.1病原学特征

艰难梭菌（Clostridioidesdifficile，CD）为革兰阳性厌氧芽孢杆菌，其致病核心为产毒菌株分泌的毒素A（TcdA）、毒素B（TcdB）及二元毒素（CDT）。2022-2024年全球监测数据显示，流行优势毒株已从传统的核糖体型027（RT027）向RT078、RT017、RT251转变，其中RT017在东亚地区占比达42%，该菌株仅产TcdB，毒素活性较RT027低30%，但临床复发率较非产毒株高1.8倍。CD芽孢在环境中可存活6个月以上，对75%乙醇、季铵盐类消毒剂耐受，仅含氯消毒剂（有效氯浓度≥1000mg/L）、过氧乙酸可有效灭活。

1.2流行病学数据

2024年我国医院获得性CD感染（CDI）发病率为8.7例/10000住院日，社区获得性CDI（CA-CDI）年发病率达12.3例/10万人口，较2020年上升68%。高危人群排序为：①65岁以上老年人（占总病例数的58%，发病率是18-49岁人群的11.2倍）；②过去3个月内使用过抗菌药物者（82%的住院CDI患者有抗菌药物暴露史，其中第三代头孢菌素、喹诺酮类、碳青霉烯类暴露后CDI风险分别升高5.2倍、4.7倍、3.9倍）；③炎症性肠病（IBD）患者（活动期IBD患者CDI患病率达11.3%，是普通人群的23倍）；④实体器官/造