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毒蛇咬伤急诊诊疗指南

毒蛇咬伤急诊诊疗规范

一、院前急救处置

1.现场快速评估

接诊后第一时间确认环境安全，避免施救者二次咬伤。立即评估患者生命体征：意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）、呼吸频率及节律、心率、血压、血氧饱和度，优先识别致死性高危征象：重度呼吸困难/呼吸衰竭、休克（收缩压90mmHg或较基础值下降40mmHg）、意识障碍、活动性大出血、严重全身肿胀，存在上述征象者需立即启动高级生命支持，优先保证气道通畅，必要时行球囊面罩通气或气管插管，边抢救边转运。

2.咬伤信息采集

第一时间向患者或陪同人员获取核心信息：

咬伤时间（精确到分钟，计算伤后时长，为后续抗毒素应用提供依据）；

咬伤部位（明确是否为头、颈、手部等血供丰富区域，该类部位中毒进展速度是四肢的1.5~2倍）；

毒蛇特征（颜色、斑纹、头部形状、尾部形态，有条件者拍摄毒蛇照片，避免徒手捕捉毒蛇；我国常见毒蛇识别要点：眼镜蛇颈部膨大、有白色眼镜样斑纹，咬伤后局部组织坏死风险高；银环蛇全身黑白环纹，神经毒性强，早期局部症状轻微；五步蛇头呈三角形、吻部上翘，血液毒性强，出血风险极高；蝮蛇头三角形、体背有灰褐色斑纹，混合毒性，最为常见）；

伤后已采取的处置措施、患者既往基础疾病史、药物过敏史（尤其抗毒素、马血清制品过敏史）。

3.局部紧急处置

制动约束：立即停止患肢活动，保持咬伤部位低于心脏水平，严禁步行、奔跑，上肢咬伤者用