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耳鸣基层鉴别诊疗指南

一、耳鸣的定义与流行病学特征

耳鸣是指在无外界相应声源或电刺激的情况下，耳内或颅内产生的主观听觉感知，不包括体声（如血管搏动音、肌肉痉挛音等可被客观仪器检测到的声源）。根据病程可分为急性耳鸣（病程3个月）、亚急性耳鸣（病程3~12个月）、慢性耳鸣（病程12个月）；根据症状特点可分为主观性耳鸣（仅患者自身能感知，占比90%以上）和客观性耳鸣（检查者可通过听诊设备闻及，占比不足10%）。

国内流行病学调查数据显示：我国18岁以上人群耳鸣患病率为11.4%~14.5%，其中65岁以上老年人群患病率高达29.7%；约10%~15%的耳鸣患者会出现睡眠障碍、焦虑、抑郁等伴随症状，2%~3%的患者症状会严重影响日常工作与生活。基层医疗机构接诊的耳鸣患者占耳鼻咽喉科门诊总量的15%~20%，其中70%以上为无明确器质性病变的原发性耳鸣，规范的基层鉴别诊疗可使80%以上的轻症患者症状得到有效控制，减少不必要的上级医院转诊。

二、耳鸣的病因与病理生理机制

（一）常见病因

1.耳源性病因

（1）外耳疾病：耵聍栓塞、外耳道异物、外耳道胆脂瘤、外耳道炎等，占基层耳鸣患者病因的12%~18%，多为低调耳鸣，伴随耳闷、听力下降。

（2）中耳疾病：分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、咽鼓管功能障碍、耳硬化症、鼓室硬化等，占比15%~22%，耳鸣多与呼吸、吞咽动作相关，可伴随耳痛、鼓膜穿孔。

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