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惊恐障碍认知行为干预实践指南

一、适用人群与干预前提

本指南适用于符合《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）惊恐障碍诊断标准的18~65岁人群：即存在反复不可预期的惊恐发作，1个月以上持续担忧再次发作，或发作带来显著行为改变，排除物质使用、躯体疾病（如甲状腺功能亢进、心律失常）及其他精神障碍所致的惊恐发作。对于伴随严重自杀风险、物质依赖、不稳定精神病性症状的患者，应先进行精神科药物干预与危机管理，认知行为干预（CBT）作为辅助措施开展。

现有循证数据表明，CBT对惊恐障碍的长期疗效优于药物治疗：一项纳入12项随机对照试验（RCT）的meta分析显示，急性期CBT治疗应答率为70%~85%，12个月复发率为20%~30%，而单纯药物治疗复发率为60%~80%，因此CBT被国内外指南推荐为惊恐障碍的一线干预方案。

干预前需完成3项核心评估：

1.结构化诊断评估：采用《惊恐障碍严重度量表》（PDSS）测评症状严重程度，总分0~20分，5分为轻度，6~10分为中度，11~20分为重度；采用《焦虑自评量表》（SAS）、《抑郁自评量表》（SDS）评估伴随情绪症状，明确共病情况。

2.功能评估：采用《生活质量评定量表简表》（WHOQOL-BREF）测评社会功能、职业功能受损程度，识别患者回避的场景清单。

3.生理基线评估：要求患者完成甲状腺功能、心电图、心脏超声检查，排除躯体疾