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恶性肠梗阻内科诊疗指南

一、定义与流行病学

恶性肠梗阻（MalignantBowelObstruction,MBO）是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期消化道肿瘤、妇科恶性肿瘤及腹膜转移癌患者的常见并发症。流行病学数据显示：晚期结直肠癌患者MBO发生率为10%~28%，晚期卵巢癌患者发生率为20%~50%，腹膜转移癌患者整体MBO发生率可达30%~40%；其中15%~30%的MBO为多发性梗阻，中位生存时间仅为3~9个月，合并弥漫性腹膜转移者中位生存时间不足3个月。

MBO按梗阻部位可分为小肠梗阻（60%~70%）、大肠梗阻（20%~30%）及多部位梗阻（10%~20%）；按梗阻程度可分为完全性梗阻与不完全性梗阻；按发病机制可分为：①腔内型：肿瘤向肠腔内生长堵塞肠腔，多见于结直肠癌、小肠淋巴瘤；②腔外型：腹腔/腹膜转移灶压迫肠壁，或肿瘤浸润肠壁导致僵硬、狭窄，是妇科肿瘤、腹膜转移癌致MBO的最常见类型；③动力型：肿瘤侵犯肠壁肌层、肠系膜或腹腔神经丛，导致肠道蠕动功能丧失，又称功能性肠梗阻，占MBO总数的10%~15%，临床易误诊为机械性梗阻。

二、诊断标准与评估流程

（一）诊断要点

需同时满足以下核心条件：

1.恶性肿瘤病史（部分患者以MBO为首发表现，需后续病理学证实肿瘤诊断）；

2.具备肠梗阻典型临床表现：腹痛（发生率80%~90%，机械性梗阻为阵发性绞痛