有创机械通气临床实施指南.docxVIP

有创机械通气临床实施指南

一、有创机械通气实施前评估

（一）适应证评估

符合以下任意一项且排除绝对禁忌证者，可启动有创机械通气：

1.通气功能障碍：Ⅱ型呼吸衰竭经无创通气无改善，动脉血二氧化碳分压（PaCO?）≥60mmHg且持续升高，或pH≤7.20；慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重出现意识障碍、呼吸骤停或呼吸频率＞35次/分；神经肌肉疾病（如吉兰-巴雷综合征、重症肌无力）患者肺活量＜15ml/kg，最大吸气压力＜-20cmH?O。

2.氧合功能障碍：Ⅰ型呼吸衰竭经高流量氧疗/无创通气后氧合指数（PaO?/FiO?）≤150mmHg，且呼吸窘迫明显（呼吸频率＞30次/分、辅助呼吸肌参与、胸腹矛盾运动）；重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者PaO?/FiO?≤200mmHg且影像学提示双肺浸润影，排除心源性肺水肿。

3.呼吸做功显著增加：呼吸频率＞35次/分或＜8次/分，每分钟通气量＞20L/min，或出现呼吸暂停、意识模糊（GCS评分＜9分）。

4.围术期保护：心胸外科、神经外科大手术术中及术后常规支持，严重创伤（多发肋骨骨折、肺挫伤、休克）患者呼吸支持。

（二）禁忌证评估

无绝对禁忌证，相对禁忌证需权衡获益后谨慎实施：

1.张力性气胸/纵隔气肿未行引流者：通气前必须完成胸腔闭式引流，否则正压通气会加重气胸进展，甚至引发循环骤停。

2.活动性大咯血：气道内