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营养不良住院患者营养护理实践指南

一、营养风险筛查与评估

（一）入院初始筛查

所有住院患者需在入院24小时内完成营养风险筛查，首选营养风险筛查2002（NRS2002）工具，该工具灵敏度达83%、特异度达77%，是目前循证证据最充分的住院患者营养筛查工具。筛查内容包含三部分：营养状态评分（0~3分）、疾病严重程度评分（0~3分）、年龄修正分（≥70岁加1分），总评分≥3分提示存在营养风险，需立即启动全面营养评估；总评分3分者，每周复筛1次，重症、老年、肿瘤、消化科等高风险人群每3天复筛1次。

对于存在意识障碍、严重水肿、体脂严重匮乏无法获得准确体重的患者，可联合使用营养不良通用筛查工具（MUST）辅助判断：体重指数（BMI）18.5kg/㎡计1分，近期体重下降5%计1分，近期进食量减少50%持续3天以上计1分，总评分≥1分即提示存在营养不良风险。

（二）全面营养评估

对筛查阳性患者，需在48小时内完成多维度营养评估，核心内容包括：

1.人体测量：测量身高、实际体重，计算BMI，65岁以上老年患者BMI适宜范围为22~26kg/㎡，BMI20kg/㎡即提示存在营养不良风险；测量上臂围（MAC）、三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（AMC），AMC男性24cm、女性21cm提示骨骼肌量减少；有条件的机构可采用生物电阻抗分析（BIA）测定体成分，骨骼肌质量指数（SMI）男性7.0kg