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有创机械通气临床应用指南2023

一、适应证与禁忌证

1.1核心适应证

（1）低氧性呼吸衰竭

当患者接受标准氧疗（鼻导管/面罩吸氧≥10L/min）后，动脉血氧分压（PaO?）/吸入氧浓度（FiO?）仍≤300mmHg，且伴随呼吸窘迫表现（呼吸频率≥30次/分、辅助呼吸肌参与呼吸、胸腹矛盾运动、意识烦躁或淡漠）时，需启动有创通气。对于合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者，若PaO?/FiO?≤150mmHg且无创通气治疗1~2小时无改善，需立即建立人工气道行有创通气，此类患者延迟插管的病死率可升高22%~35%。

（2）高碳酸血症性呼吸衰竭

当动脉血二氧化碳分压（PaCO?）进行性升高伴pH≤7.20，或出现意识障碍（格拉斯哥昏迷评分GCS≤9分）、呼吸频率35次/分或8次/分、呼吸节律不规则时，需紧急插管。对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重患者，若无创通气治疗2小时后pH仍7.25、PaCO?较基线升高20mmHg或意识障碍无改善，需转为有创通气；对于重症哮喘发作患者，出现胸腹矛盾运动、沉默肺、意识改变时需立即插管，无需等待血气分析结果。

（3）呼吸中枢驱动障碍

各类中枢神经系统疾病（脑卒中、颅脑损伤、颅内感染、镇静药物过量等）导致自主呼吸频率5次/分、自主潮气量5ml/kg、咳嗽反射消失或严重误吸风险时，需行有创通气支持。其中颅脑损伤患者若GCS≤8分，合并气道保护