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中医适宜技术医保支付指南（2026版）

第一章总则与指导思想

为深入贯彻落实国家关于促进中医药传承创新发展的战略部署，充分发挥中医适宜技术在“简、便、验、廉”方面的独特优势，规范中医适宜技术医保支付行为，提高医保基金使用效率，保障参保人员合法权益，特制定本指南。本指南适用于2026年度及以后各统筹地区基本医疗保险（含职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险）对中医适宜技术的支付管理。

1.1政策背景与目标

随着健康中国战略的全面推进，中医药在疾病预防、治疗、康复中的独特作用日益凸显。2026版医保支付指南旨在解决当前中医适宜技术支付标准不统一、界定模糊、基层推广难等问题。核心目标包括：

1.扩面提质：将更多疗效确切的中医适宜技术纳入医保支付范围，重点向基层医疗机构倾斜。

2.价值导向：建立以临床价值和技术劳务价值为导向的支付机制，体现中医医务人员技术劳务价值。

3.精准监管：利用数字化手段实现全流程监管，防止基金滥用，确保可持续发展。

1.2基本原则

1.中西并重，优势互补：坚持中西医地位平等，在医保支付政策上给予中医适宜技术适当倾斜。

2.疗效核心，规范准入：以循证医学证据和临床实践效果为基础，严格筛选技术项目。

3.分级诊疗，差异支付：根据医疗机构等级和医师资质，设定差异化的支付比例和报销标准，引导患者下沉基层。

4.动态调整，科学管理：建立医保支付目录和支付标准的动态调整