心血管慢病远程随访实践指南.docx

心血管慢病远程随访实践指南

一、适用范围与核心目标

（一）适用人群

本指南适用于经二级及以上医疗机构心血管内科确诊、病情处于稳定期的慢性心血管疾病患者，具体包括：

1.慢性冠脉综合征患者：含陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛、冠脉支架植入术后6个月以上、冠脉搭桥术后12个月以上者；

2.慢性心力衰竭患者：NYHA心功能分级Ⅰ-Ⅲ级、近3个月未因心衰急性发作住院者；

3.原发性高血压患者：排除继发性高血压、近3个月血压波动未超过20/10mmHg且无高血压急症病史者；

4.心房颤动患者：CHA?DS?-VASc评分≥1分、近6个月未发生卒中/大出血、未合并严重瓣膜性心脏病者；

5.血脂异常患