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肿瘤溶解综合征诊疗指南

一、概述

肿瘤溶解综合征（TumorLysisSyndrome,TLS）是增殖快速、负荷较大的恶性肿瘤细胞自发或在治疗后大量破坏，细胞内核酸、钾、磷等内容物快速释放入血，超出机体代谢与肾脏排泄能力，进而引发的一组代谢紊乱及器官功能损伤临床综合征。其核心病理特征为高尿酸血症、高钾血症、高磷血症及低钙血症，严重者可并发急性肾损伤（AKI）、心律失常、癫痫甚至猝死。

流行病学数据显示，TLS在血液系统恶性肿瘤中发生率更高：高侵袭性非霍奇金淋巴瘤（尤其是伯基特淋巴瘤）发生率为10%~25%，急性淋巴细胞白血病（ALL）诱导化疗期发生率为15%~20%，急性髓系白血病（AML）发生率为5%~10%；实体瘤中TLS相对少见，小细胞肺癌、生殖细胞肿瘤、高级别神经内分泌肿瘤的发生率约为1%~3%，但此类患者起病隐匿、器官基础功能差，病死率可达30%~50%，远高于血液系统肿瘤相关TLS的10%~15%。

二、高危因素识别

TLS的发生与肿瘤特征、患者基础状态、治疗方案三类因素直接相关，临床需在抗肿瘤治疗启动前完成全面风险分层。

（一）肿瘤相关因素

1.肿瘤负荷：肿瘤细胞总负荷是核心预测指标：外周血白细胞计数＞100×10?/L、淋巴结最大直径＞10cm、肝脾显著肿大（肋下＞5cm）、骨髓浸润比例＞50%的患者，TLS发生风险较普通患者升高4~6倍。

2.肿瘤增殖与