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肿瘤疲乏症状综合干预实践指南

一、肿瘤疲乏概述与评估规范

（一）定义与流行病学特征

肿瘤相关性疲乏（Cancer-RelatedFatigue,CRF）是一种与癌症或癌症治疗相关的、持续的、主观的疲乏感或疲惫感，与近期活动量不成比例，且干扰正常功能。不同于健康人群的生理性疲乏，CRF无法通过休息完全缓解，具有发作快、程度重、持续时间长、不可预测的特点。

据全球癌症统计数据，接受放化疗的实体瘤患者CRF发生率为70%-100%，接受免疫治疗的患者发生率为40%-70%，晚期姑息治疗患者发生率高达90%以上。其中约30%的患者在抗癌治疗结束后，CRF症状可持续存在数月至数年，严重影响患者生活质量、治疗依从性，甚至增加癌症相关死亡率。Meta分析显示，存在中重度CRF的肿瘤患者5年生存率较无疲乏患者降低22%-35%。

（二）发病机制

CRF的发病机制涉及多系统交互作用，目前已明确的核心机制包括：

1.炎症因子通路激活：抗癌治疗或肿瘤本身诱导外周血促炎因子（IL-1、IL-6、TNF-α、IFN-γ）水平升高，通过血脑屏障进入中枢，激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能紊乱，降低5-羟色胺、多巴胺等神经递质水平，诱发疲乏。

2.能量代谢异常：肿瘤细胞的有氧糖酵解效应消耗大量葡萄糖，同时治疗导致的肌肉萎缩、线粒体功能损伤，ATP生成不足，外周组织能量供需失衡。

3.神经内分泌