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自体输血管理制度

一、总则

1.制定目的

为规范自体输血临床应用，保障医疗质量与医疗安全，降低异体输血不良反应发生率、输血传播疾病风险，缓解临床用血供需矛盾，依据《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《血液安全技术指南》等法律法规及行业规范，结合本院临床工作实际，制定本制度。

2.适用范围

本制度适用于全院开展自体输血技术的临床科室、输血科、手术麻醉科、检验科、护理单元及相关医技科室，所有参与自体输血操作的医师、麻醉医师、护士、输血技术人员、检验人员均需严格执行本制度要求。

3.术语定义

自体输血是指采集患者自身血液或/和血液成分，或回收手术野/创伤区无污染的血液，经适当储存或处理后，在患者手术或需要时回输给患者本人的输血方式，主要包括贮存式自体输血、急性等容性血液稀释、回收式自体输血三种类型。

4.管理职责

医院临床用血管理委员会负责自体输血工作的统筹规划、技术准入、质量监督、绩效考核与持续改进，每年至少召开1次专项会议评估自体输血工作开展情况，调整相关管理要求。

输血科是自体输血的专业技术管理部门，负责自体输血的技术指导、血液检测、储存管理、质量控制、效果评价及相关数据统计上报工作。

临床科室主管医师负责自体输血患者的评估、适应症筛查、知情告知、申请提交及术后随访工作；手术麻醉科负责急性等容性血液稀释、回收式自体输血的操作实施、过程监护