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肿瘤心理障碍诊疗指南

一、概述

肿瘤心理障碍是指肿瘤患者在疾病诊断、治疗、康复及终末期全病程中出现的各类心理、情绪及认知异常，属于心身医学与肿瘤学交叉领域的常见临床问题。据《中国肿瘤心理临床实践指南（2022）》数据显示，我国肿瘤患者心理障碍总体发生率为49.8%，其中抑郁障碍发生率19.6%、焦虑障碍发生率17.7%、适应性障碍发生率8.4%、创伤后应激障碍（PTSD）发生率3.3%，中重度心理障碍占比达22.1%。未及时干预的心理障碍可使肿瘤患者治疗依从性下降31%，五年生存率降低18%，疼痛主诉率升高47%，同时显著增加医疗资源消耗和家庭照护负担。

本指南基于循证医学证据，结合我国肿瘤诊疗体系特点制定，适用于肿瘤科、精神科、心理科、全科医师及护理、照护人员，覆盖全类型实体肿瘤及血液系统恶性肿瘤患者的心理障碍筛查、评估、诊断及干预全流程。

二、危险因素与高危人群识别

（一）核心危险因素

1.疾病相关因素：肿瘤分期为晚期（Ⅲ-Ⅳ期）、存在不可耐受的治疗不良反应（如癌痛、恶心呕吐、脱发、骨髓抑制、性功能损伤、认知功能损害）、既往有慢性疼痛病史、肿瘤复发或转移、预计生存期小于6个月。其中晚期肿瘤患者抑郁发生率可达36.2%，较早期患者升高2.1倍。

2.个体心理因素：既往有焦虑、抑郁等精神疾病史、童年创伤史、负性思维模式、低自尊人格、对肿瘤存在灾难性认知（如“患癌等于死亡”“治疗