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血液透析并发症防治实践指南

一、血液透析急性并发症防治

1.透析中低血压

定义：透析过程中收缩压较基线下降≥20mmHg，或平均动脉压下降≥10mmHg，同时伴低血压相关症状（头晕、恶心、呕吐、出汗、肌肉痉挛、意识障碍等），是最常见的急性并发症，发生率为20%~30%，老年透析患者、合并糖尿病或心血管基础疾病的患者发生率可升至40%以上。

常见诱因：①超滤相关：短时间内超滤速度过快（≥0.35ml/(kg·min)）、超滤总量过高、干体重评估偏低；②血浆渗透压下降：透析前血糖过高、透析液钠浓度低于血浆钠水平、首次透析时尿素清除过快引发失衡综合征；③血管收缩功能障碍：透析中进食、自主神经病变（糖尿病/尿毒症性）、服用降压/镇静药物、透析液温度过高（≥38℃）；④心脏因素：合并舒张性心力衰竭、心律失常、心包积液、心肌缺血。

应急处理：①立即停止超滤，将透析血流量下调至100~150ml/min，协助患者取头低脚高位，抬高下肢15°~30°；②快速静脉输注0.9%氯化钠注射液100~250ml，或50%葡萄糖注射液40~60ml（无糖尿病患者），若症状无缓解可重复输注，必要时给予白蛋白、甘露醇或升压药物（如多巴胺2~5μg/(kg·min)静脉泵入）；③症状缓解后重新评估干体重，调低超滤量或延长透析时间，若血压仍不稳定，可考虑终止透析，待生命体征平稳后下机。

预防措施：①