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侵入性操作感染风险干预指南

一、侵入性操作感染风险基线评估

侵入性操作指通过破损皮肤、黏膜或腔道进入人体组织或器官的操作，我国医疗机构侵入性操作相关感染发生率占医院感染总发生率的30%~40%，其中中心导管相关血流感染（CLABSI）发病率为0.4~2.8例/1000导管日，导尿管相关尿路感染（CAUTI）发病率为0.7~3.2例/1000导管日，呼吸机相关肺炎（VAP）发病率为1.1~4.8例/1000通气日，外科手术部位感染（SSI）发病率为1.5%~3.8%，因此开展感染风险的分层基线评估是干预的首要前提。

（一）操作层面风险分级

1.高风险操作：免疫抑制患者侵入性操作、持续留置超过7天的血管/尿路导管、开胸开腹手术、关节置换术、器官移植手术，此类操作感染发生率≥5%，需启动一级预警干预。

2.中风险操作：穿刺活检、内镜下治疗、分娩助产、短期留置导管（7天），此类操作感染发生率1%~5%，启动二级预警干预。

3.低风险操作：外周静脉穿刺、皮肤小肿物切除、常规换药，感染发生率1%，启动常规防控干预。

（二）患者层面风险分层

根据年龄、基础疾病、免疫状态建立风险评分：年龄≥70岁加2分，糖尿病血糖≥11.1mmol/L加2分，中性粒细胞计数0.5×10^9/L加3分，低蛋白血症（白蛋白30g/L）加2分，近30天接受糖皮质激素/免疫抑制剂治疗加2分，皮肤黏膜屏障损伤加2分。