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冠心病出院后长期康复干预指南

一、出院后风险分层与个体化干预框架

冠心病患者出院后不良心血管事件（MACE）的发生风险与基础病情、干预依从性直接相关，《中国冠心病康复与二级预防指南（2020）》数据显示：低危患者1年MACE发生率1%，中危为1%~5%，高危5%，科学分层是长期康复干预的核心前提。

（一）风险分层标准

1.低危组：符合以下全部条件：住院期间无明确心肌梗死发作，冠脉介入治疗（PCI）或冠脉旁路移植术（CABG）后无残余心肌缺血，左心室射血分数（LVEF）≥50%，心功能分级（NYHA）Ⅰ级，无严重心律失常，出院时血糖、血压、血脂均达标。低危患者干预核心为维持健康生活方式，规律随访监测。

2.中危组：符合以下任一条件：存在轻度残余心肌缺血（负荷试验提示心肌缺血范围10%左心室心肌），LVEF40%~49%，心功能NYHAⅡ级，合并2种及以上可控危险因素（高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等）。中危患者干预核心为控制残余危险因素，延缓动脉粥样硬化进展，预防缺血发作。

3.高危组：符合以下任一条件：存在大面积残余心肌缺血（负荷试验提示缺血范围≥10%左心室心肌），LVEF40%，心功能NYHAⅢ~Ⅳ级，合并恶性心律失常、心力衰竭，近3个月发生过急性心肌梗死或心源性休克，多支血管病变未完全血运重建。高危患者干预核心为降低MACE风险，预防猝死，改善心功能，提高生存质量。

（二）