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强直性脊柱炎诊疗指南（2024版）

一、定义与流行病学

强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis,AS）是一种主要累及中轴骨骼的慢性炎症性风湿病，属于中轴型脊柱关节炎（axSpA）的放射学进展阶段，特征性病理改变为骶髂关节炎、附着点炎，疾病进展可出现脊柱韧带骨化、强直，导致脊柱活动受限、残疾。

根据2020年中国风湿病学分会发布的全国流调数据，中国人群AS患病率约为0.29%，全国患者总数约400万，发病高峰年龄为15~30岁，40岁以后起病者不足5%，男女患病比约为2~3:1，男性患者病情进展更快，更易出现骨侵蚀和脊柱强直；女性患者病变多较轻，骶髂关节病变进展缓慢，放射学改变不典型，漏诊率可达40%以上，中位确诊时间延迟5~10年。

二、发病机制

AS的发病为遗传、环境、免疫共同作用的结果：

1.遗传因素：HLA-B27是AS最主要的易感基因，汉族人群中约90%~95%的AS患者HLA-B27阳性，普通人群HLA-B27阳性率仅为5%~8%，HLA-B27阳性人群AS发病风险较阴性人群升高约100倍。除HLA-B27外，目前已发现ERAP1、IL-23R、TNFAIP3等20余个易感位点参与AS发病，共同影响疾病易感性与进展。

2.环境因素：吸烟是目前已明确的AS可干预危险因素，吸烟者AS发病风险升高2倍，且吸烟会显著降低NSAIDs、生物制剂的治疗应答，