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滤泡上皮来源甲状腺癌诊疗指南（2025版）

一、分型与风险分层

（一）病理分型

滤泡上皮来源甲状腺癌占所有甲状腺恶性肿瘤的95%以上，依据2023版WHO内分泌肿瘤分类标准，分为以下病理亚型：

1.分化型甲状腺癌（DTC）：占比约94%，其中甲状腺乳头状癌（PTC）占DTC的85%~90%，甲状腺滤泡状癌（FTC）占10%~15%，另有嗜酸细胞癌属于FTC的特殊亚型，占DTC的2%~3%。

2.低分化甲状腺癌（PDTC）：占比约3%~5%，生物学行为介于DTC与未分化癌之间，侵袭性显著高于DTC，10年生存率约35%~45%。

3.未分化甲状腺癌（ATC）：占比约1%~2%，高度侵袭性，中位生存期仅3~6个月，1年生存率不足20%。

（二）分子分型

基于TCGA数据库及中国人群大样本队列研究，将滤泡上皮来源甲状腺癌分为4种分子亚型，指导精准诊疗：

1.BRAFV600E突变型：多见于PTC经典型，占PTC的40%~50%，侵袭性较强，复发风险高于野生型，对BRAF/MEK抑制剂敏感。

2.RAS突变型：多见于FTC、PTC滤泡亚型，占所有滤泡上皮来源甲状腺癌的15%~20%，易发生远处转移，对MEK抑制剂敏感。

3.RET融合型：占PTC的10%~15%，辐射相关PTC中占比可达20%~30%，对RET抑制剂高度敏感。

4.TERT启动子突变合并型：常与BRAF/R