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超声引导胸部神经阻滞临床操作指南

超声引导胸部神经阻滞是借助超声实时可视化技术，精准定位胸壁筋膜间隙、神经及椎旁解剖结构，注射局部麻醉药阻断胸部感觉、运动神经传导的区域阻滞技术。该技术规避了传统盲穿的高风险，具有定位精准、创伤小、镇痛效果确切、并发症少等优势，广泛应用于胸外科、乳腺外科、疼痛科手术麻醉及术后镇痛、慢性胸壁疼痛治疗等场景，是胸部围术期多模式镇痛的核心技术之一。

一、常见阻滞类型及适用范围

临床常用的超声引导胸部神经阻滞主要分为筋膜平面阻滞和椎旁神经阻滞两大类，不同术式、疼痛范围对应不同阻滞方案，临床按需选择。

（一）胸肌神经阻滞（Pecs阻滞）

分为PecsⅠ、PecsⅡ两种术式，主要针对前胸壁、乳腺区域神经阻滞，核心阻断胸内侧、胸外侧神经及肋间神经前皮支。

1.PecsⅠ阻滞：定位胸大肌与胸小肌之间筋膜间隙，操作简单，适用于乳腺微创手术、乳腺活检、假体置换等浅表手术镇痛，阻滞范围局限于胸前壁浅层组织。

2.PecsⅡ阻滞：在PecsⅠ基础上，追加胸小肌与前锯肌之间间隙阻滞，阻滞范围更广，可覆盖乳腺外侧、胸壁外侧区域，适用于乳腺癌改良根治术、乳腺全切术等中大型乳腺手术术后镇痛。

（二）前锯肌平面阻滞（SAPB）

通过阻滞前锯肌浅层或深层筋膜间隙，阻断肋间神经外侧皮支、胸长神经、胸背神经，阻滞范围覆盖腋中线至后背外侧胸壁（T2-T9）。该技术操作安全、气胸风险极低