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下肢慢性创面修复干预指南

一、术前评估与风险分层

1.1创面基线特征评估

首先需完成创面形态学精准测量：采用无菌标尺测量创面最大长径、垂直宽径，使用2%利多卡因凝胶局部麻醉后用无菌探针探查窦道、潜行深度，潜行范围按时钟方位记录（如3-7点位潜行2.5cm），创面面积计算采用“长×宽×0.785”椭圆公式，容积测量选用无菌生理盐水灌注法，误差控制在±0.5ml以内。

创面组织分型需严格遵循国际创面愈合学会（WHSI）分类标准：黑色坏死组织占比＞25%为黑期，黄色腐肉占比＞25%为黄期，红色肉芽组织占比＞75%为红期，粉色上皮覆盖占比＞25%为粉期，不同分期对应清创强度差异需明确标注。同时完成创面分泌物性状评估：脓性分泌物黏稠度分为低（稀薄、易擦拭）、中（中等黏稠、擦拭后创面残留）、高（黏稠、拉丝）三级，气味采用0-3分评分法（0分无异味，3分距离创面30cm可闻及恶臭）。

微生物学评估需规范采样流程：创面用生理盐水冲洗3次去除表面污染物后，采用组织活检法取创面边缘0.5cm处活性组织，样本重量≥0.1g，避免采集表面腐肉。细菌定量培养≥10^5CFU/g组织判定为创面感染，同时加做真菌培养及药敏试验，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）感染需在24小时内上报感染管理科。对于病程超过3个月的慢性创面，需常规行活检排除鳞状细胞癌、基底细胞癌等恶变